EMOST Nano-MED Ltd., www.biolabor-med.hu, © - SELFANAMNÉZIS

KEZELÉSI LAP ÉS ANAMNÉZIS

Az anamnézis felvétele során a cél az Ön kórtörténetének, valamint
jelen panaszainak megismerése és rögzítése.

Az Ön azonosítószáma:		Kezelés helyszíne: .....................................
Kezelt személy:	Kor:	t.súly:	magasság:
Telefonszám:		Napi folyadék: deciliter
A kezelő személy a kezelés módszeréről és biológiai folyamatairól teljeskörűen tájékoztatott, a BioLabor Biofizikai- és Laboratóriumi Szolg. Kft. hivatalos honlapján www.biolabor-med.hu-n található Tájékoztatót, illetve a kifüggesztett Tájékoztatót elolvastam, tudomásul vettem, hogy a készülékkel végzett kezelés árukapcsolás-mentes, nem-orvosi beavatkozás, idegrendszeri állapot szabályzásán alapuló kezelés. A Tanúsítvány igazolás szerint a készülék alkalmazása kedvezőtlen mellékhatást nem idéz elő, a panaszok nem fokozódhatnak, az Ellenjavallatokat és a Befolyásoló tényezőket tudomásul vettem, mindezek ismeretében szabad akarattal veszek részt e kezelés sorozatban:
Dátum:	A kezelt személy szignója: ............................		Kezelő szignója: ............................